石家莊市人民政府辦公廳
關于印發(fā)《石家莊市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)
與使用激勵機制的實施方案》的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，高新區(qū)、循環(huán)化工園區(qū)和綜合保稅區(qū)管委會，市政府有關部門：
《石家莊市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
石家莊市人民政府辦公廳
2018年10月25日
（此文件主動公開）
石家莊市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）和《河北省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（冀政辦字〔2018〕107號）精神，進一步加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，結合我市實際，制定如下實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把全科醫(yī)生培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以問題和需求為導向，以健康扶貧為重點，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務和臨床醫(yī)學人才成長規(guī)律，堅持政府主導，立足我市實際，借鑒國內外經(jīng)驗，建立完善適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、推進家庭醫(yī)生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康提供可靠的全科醫(yī)學人才支撐。
二、主要目標
到2020年，初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，全科醫(yī)生服務水平全面提高，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生數(shù)達到2200人以上。到2030年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康石家莊建設需求。
三、重點工作
（一）建立健全畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度。爭創(chuàng)國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的20%。繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓，做到應培則培。農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的本科醫(yī)學生畢業(yè)后，當年要全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,原則上在市屬的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地參培。對于單位委派參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓的人員，委派單位應與其簽訂培訓協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定。（市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局負責，排在第一位的為牽頭單位，其他為協(xié)助配合單位，下同）
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合，下同）要加強全科專業(yè)基地建設，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設置全科醫(yī)學科，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。在培訓基地內部分配中，合理確定全科醫(yī)學科醫(yī)務人員績效工資水平，加大傾斜力度，吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀專業(yè)人員。以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生培訓基地建設，完善教育教學設施設備和學員住宿條件，力爭在2020年末在原有基礎上再增加1—2個助理全科醫(yī)生培訓基地。嚴格培訓基地動態(tài)管理，將全科專業(yè)基地建設和作用發(fā)揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標。（市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局負責）
（二）完善全科繼續(xù)醫(yī)學教育。按照全科醫(yī)學繼續(xù)教育指南，依托網(wǎng)絡數(shù)字化課程，大力發(fā)展遠程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育全覆蓋。積極開展基層全科醫(yī)生進修培訓和學歷提升教育。強化基層繼續(xù)醫(yī)學教育基地建設，充分發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院在農(nóng)村基層全科醫(yī)生進修培訓中的作用。加強對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能培訓，將中醫(yī)藥作為其繼續(xù)教育的重要內容，鼓勵提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復、健康養(yǎng)老等服務。（市衛(wèi)計委負責）
各縣（市、區(qū)）根據(jù)本轄區(qū)在崗全科醫(yī)生現(xiàn)狀，加大力度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和政府辦二級及以上醫(yī)院中內科、外科、急診科、老年科、綜合科、干保科、康復科等與全科醫(yī)學專業(yè)相近科室的中級及以上職稱、已從事或擬從事全科醫(yī)療工作、尚未取得全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)注冊范圍的西醫(yī)臨床（助理）醫(yī)師，實施全科醫(yī)生轉崗培訓。培訓合格者，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在執(zhí)業(yè)單位、醫(yī)聯(lián)體和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供全科醫(yī)療服務，開展家庭醫(yī)生簽約服務，實現(xiàn)專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生的有效對接。對基層醫(yī)療機構取得全科轉崗或崗位培訓合格證的人員，鼓勵和支持其加注為全科醫(yī)生。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行全員全科基本知識技能培訓，并有計劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉崗培訓。（市衛(wèi)計委、市行政審批局負責）
（三）完善全科醫(yī)生薪酬制度。推進醫(yī)療服務價格改革，體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內的醫(yī)務人員技術勞務價值（市發(fā)改委、市衛(wèi)計委負責）。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，依據(jù)相關政策自主申報績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其不低于當?shù)乜h（市、區(qū)）級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生，各縣（市、區(qū)）要根據(jù)實際，在核定績效工資總量時給予進一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼。（市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委負責）
推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務對象滿意度納入考核指標，加強簽約服務質量考核，考核結果與家庭醫(yī)生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。（市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局負責）
（四）健全全科醫(yī)生聘用管理辦法。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制內要保證全科醫(yī)生的配備，對本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生培養(yǎng)計劃應由市人社部門核準，農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生畢業(yè)后，可簡化招聘程序，通過專項招聘方式，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內管理。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。（市人社局、市編委辦、市衛(wèi)計委負責）
（五）拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在臨床醫(yī)師隊伍建設中，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待，落實工資、福利、社會保險等相關待遇。（市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局負責）
增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例，重點向經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科專業(yè)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學歷畢業(yè)，并經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側重評價臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)。申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。（市衛(wèi)計委、市人社局負責）
（六）支持社會力量舉辦全科診所。落實國家和省關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，促進全科診所規(guī)范發(fā)展。（市衛(wèi)計委負責）
對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式，引導其參與當?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務。對全科診所基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，有條件的縣（市、區(qū)）可通過財政補助等方式給予適當支持。（市衛(wèi)計委、市教育局、市財政局、市人社局負責）
（七）增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫(yī)生獎勵辦法，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫(yī)生，按照市委和市政府有關規(guī)定給予表彰獎勵。在享受國務院、省政府和市政府特殊津貼人員推選、全國及河北省杰出專業(yè)技術人才、先進工作者、五一勞動獎章、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。要按照有關規(guī)定開展全科醫(yī)生表彰獎勵工作。定期組織開展全科技能競賽等活動，對優(yōu)秀全科醫(yī)生給予適當獎勵。（市衛(wèi)計委、市委組織部、市財政局、市人社局、市總工會負責）
（八）充實全科醫(yī)生隊伍。對國家級和省級扶貧開發(fā)工作重點縣，要加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)力度。以貧困縣為重點，結合財力和衛(wèi)生工作實際，多方籌措資金，每年培養(yǎng)一定數(shù)量的訂單定向免費農(nóng)村高職（專科）醫(yī)學生，畢業(yè)生經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格后，重點補充到村衛(wèi)生室和艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。充分利用遠程教育等信息化手段，面向貧困縣免費實施國家和省級繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目。加強二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構力度，并通過遠程教育等方式強化對基層的技術指導和培訓。（市衛(wèi)計委、市教育局、市財政局負責）
（九）加大職稱晉升政策傾斜力度。長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格,并取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘任，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應取得河北省統(tǒng)一的高級職稱。（市衛(wèi)計委、市人社局負責）
（十）開展全科醫(yī)生特崗計劃。按照國家統(tǒng)一部署，適時啟動全科醫(yī)生特崗試點工作，到2020年，逐步將試點范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由中央和地方財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵有條件的地區(qū)結合實際實施本地全科醫(yī)生特崗計劃，引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。（市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局負責）
（十一）實施大學生村醫(yī)項目。依托醫(yī)聯(lián)體建設，按照“鄉(xiāng)聘村用”的原則，自2018年起，以貧困縣為重點，每年選聘一定數(shù)量的醫(yī)學專業(yè)專科及以上學歷的應往屆畢業(yè)生補充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，分期分批解決行政村無村醫(yī)和村醫(yī)年齡老化問題，到2019年底，實現(xiàn)所有行政村村醫(yī)全覆蓋。采取新人新辦法、老人老辦法，落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。大學生村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，享受同等條件在職人員待遇，服務在村衛(wèi)生室。（市衛(wèi)計委、市人社局、市委組織部、市編委辦、市財政局負責）
四、完善保障措施
(一)加強組織領導。各級各部門要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用納入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設的重要內容，積極推進“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，按照本實施方案，加強組織領導，強化部門協(xié)同，明確任務分工，確保各項改革舉措落實到位（市發(fā)改委、市人社局、市衛(wèi)計委負責）。要落實投入責任，通過落實政府投入責任、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，進一步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度（市財政局、市衛(wèi)計委負責）。要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等政策措施落實情況納入醫(yī)改目標責任考核，定期督導（市衛(wèi)計委負責）。
（二）深化醫(yī)保支付方式改革。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對于經(jīng)基層向醫(yī)院轉診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式可實行醫(yī)保總額付費，并加強考核，合理引導雙向轉診，發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團隊在醫(yī)保控費方面的“守門人”作用，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務由以治病為中心向以健康為中心轉變。（市人社局、市衛(wèi)計委負責）
（三）廣泛宣傳引導。通過多種形式宣傳解讀全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫(yī)生成長成才典型事例和在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮的重要作用，增進醫(yī)學生、醫(yī)務人員、醫(yī)學教育工作者和社會公眾對全科醫(yī)生的了解，為加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生營造良好的輿論環(huán)境。（市衛(wèi)計委、市委宣傳部負責）
